Trasplante de riñón · Antes del trasplante
La diabetes no es un motivo para esperar. Es una razón para apresurarse.
Los pacientes diabéticos suelen ser desplazados silenciosamente al final de la lista de espera. Las pruebas apuntan en la dirección contraria: son el grupo que más se beneficia de un trasplante y el que más pierde al esperar.
La respuesta corta
- Sí, la diabetes no te descalifica. de un trasplante de riñón, ya sea de tipo 1 o tipo 2.
- Los pacientes diabéticos son el grupo que puede ver el mayor beneficio de transplante.
- El aumento previsto en la esperanza de vida es de aproximadamente 10 años, y considerablemente más en algunos grupos.
- La conversación debe comenzar cuando la TFGe disminuya por debajo de 30, y muévete rápidamente abajo 20.
- El verdadero riesgo no es el trasplante. Es el tiempo de espera para uno.
Por qué surge esta pregunta tan a menudo
La diabetes es la principal causa de enfermedad renal crónica en todo el mundo y su prevalencia sigue aumentando. Aproximadamente 40% de pacientes con enfermedad renal terminal llegó a ese punto debido al deterioro de la función renal relacionado con la diabetes.
En los Estados Unidos, la tasa de insuficiencia renal causada por la diabetes aumentó en 30% entre 1992 y 2008. Este no es un subgrupo pequeño de pacientes en diálisis. En muchas unidades es el más grande.
Lo que hace que valga la pena preguntar por qué a tantos pacientes diabéticos se les dice, de una forma u otra, que esperen.
Lo que la evidencia demuestra realmente
Los diabéticos tipo 1 y tipo 2 son el grupo de pacientes que puede beneficiarse más de un trasplante de riñón. Eso es lo opuesto a cómo se suele plantear la pregunta.
El aumento previsto en la esperanza de vida a partir del trasplante de riñón es de aproximadamente 10 años — en particular en la población diabética, cuyo pronóstico en diálisis es malo.
Un modelo de análisis de decisiones publicado en 2003, que examinaba específicamente a pacientes con diabetes tipo 1, encontró que el trasplante de riñón de donante vivo permitió a los pacientes vivir 18 años más.1
Que el trasplante es mejor que la diálisis tanto para la calidad de vida como para la supervivencia no es, en esta población, objeto de discusión seria.
El costo de la espera
Esta es la parte que rara vez se dice claramente, por lo que vale la pena decirlo sin suavizarlo.
Mantener a los pacientes diabéticos alejados del transplante renal significa aceptar que 50% de ellos morirán en un plazo de dos años, y 80% en un plazo de cinco.
Cada mes de retraso se resta de ese cronograma. La cautela no es neutral aquí; tiene un costo, y el costo se mide en supervivencia.
Frente a esto, los riesgos que generan dudas —el riesgo quirúrgico, la carga de la inmunosupresión, las complicaciones cardiovasculares— son reales pero comparativamente modestos. Deben sopesarse frente a lo que ocurre si no se hace nada, y esa comparación suele favorecer al trasplante.
¿Cuándo debe un paciente diabético iniciar la conversación sobre el trasplante?
Antes de que se le diga a la mayoría de la gente.
| Función renal (TFGe) | Qué debería estar pasando |
|---|---|
| Por debajo de 30 mL/min | Los pacientes con diabetes tipo 1 deben comenzar el proceso de información y toma de decisiones — conocer las opciones, identificar a un posible donante vivo, iniciar los estudios médicos |
| Por debajo de 20 mL/min | Ese proceso debería acelerar. Esta es la ventana en la que un trasplante antes de la diálisis aún es posible |
| Ya en diálisis | Sigue siendo candidato, pero la ventaja del trasplante preventivo ha desaparecido |
Si su TFGe es inferior a 30 y nadie le ha hablado sobre un trasplante, esa es una pregunta que vale la pena hacer en su próxima cita.
¿Es necesario que mi diabetes esté bien controlada primero?
Un buen control glucémico es importante, antes y después del transplante, pero "consigue primero que tu diabetes esté bajo control" no debe convertirse en un retraso indefinido.
Un objetivo de HbA1c de alrededor de 7.0% se recomienda generalmente para prevenir o retrasar la progresión de la enfermedad renal diabética. Ese objetivo deliberadamente no se reduce más en pacientes con riesgo de hipoglucemia, donde un control estricto conlleva su propio peligro.
La pregunta práctica que debemos hacernos no es "¿es perfecto mi control?", sino "¿Es mi control lo suficientemente bueno como para proceder, y qué tendría que cambiar específicamente?" Una respuesta clara significa progreso. Una vaga suele significar retraso.
¿Son los medicamentos después del trasplante un problema para un diabético?
Requieren gestión más que exclusión. Los medicamentos inmunosupresores —los esteroides en particular— afectan el azúcar en la sangre, y la diabetes también puede aparecer por primera vez después del transplante en pacientes que no la tenían antes.
Esto es anticipado, monitoreado y tratado. Es una razón para un seguimiento cuidadoso, no un motivo para negar un trasplante a alguien cuya alternativa es la diálisis.
Lo que esto significa en la práctica
- La diabetes no es una contraindicación. Si te han rechazado, averigua cuál fue realmente el motivo declarado; es posible que haya sido algo completamente distinto.
- Un donante vivo cambia la aritmética. La cifra de 18 años mencionada anteriormente provino específicamente del transplante de donante vivo.
- El momento oportuno es la variable que todavía puedes influenciar. La elegibilidad rara vez mejora con la espera; la condición del paciente a menudo empeora.
Prof. Dr. Murat Tuncer
Nefrólogo y médico de trasplantes. Autor de Trasplante de riñón — Con preguntas y respuestas (Estambul, 2020), escrito para responder a las preguntas que sus propios pacientes hacen con más frecuencia.
Averigua dónde estás realmente
Envíenos sus análisis recientes de la función renal, la HbA1c y cualquier evaluación de trasplante que ya se haya realizado. Le diremos honestamente si un trasplante es realista y qué tan urgente es.
Aviso médico. Este artículo ofrece información general adaptada a partir de un libro publicado. No constituye un consejo médico personal, no establece una relación médico-paciente y no puede sustituir la evaluación del médico que le trata. Los objetivos del tratamiento y los criterios de trasplante difieren entre pacientes y entre centros. Consulte siempre a su propio nefrólogo o centro de trasplantes antes de tomar decisiones sobre su tratamiento.
Referencias
- Knoll G, Nichol G. Diálisis, trasplante de riñón o trasplante de páncreas para pacientes con diabetes mellitus y insuficiencia renal: un análisis de decisión de las opciones de tratamiento. J Am Soc Nephrol 2003;14:500–15.
- Sistema de Datos Renales de los Estados Unidos. Informe de datos anual: incidencia, prevalencia, características de los pacientes y modalidades de tratamiento.
- Sociedad Turca de Endocrinología y Metabolismo. Guía de diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la diabetes mellitus y sus complicaciones, 2013.
- Knoll G, Cockfield S, Blydt-Hansen T, et al. Guías de consenso de la Sociedad Canadiense de Trasplantes sobre la elegibilidad para el trasplante de riñón. CMAJ 2005;173(10).
