پیوند کلیه · پیش از پیوند
دیابت دلیلی برای انتظار نیست. دلیلی برای عجله کردن است.
بیماران دیابتی اغلب به آرامی به انتهای صف منتقل میشوند. شواهد حاکی از امر دیگری است: آنها گروهی هستند که بیشترین بهره را از پیوند میبرند - و بیشترین ضرر را از انتظار میکشند.
پاسخ کوتاه
- بله — دیابت شما را رد صلاحیت نمیکند از یک پیوند کلیه، چه دیابت نوع ۱ یا نوع ۲.
- بیماران دیابتی گروهی هستند که بیشترین بهره را خواهد برد از پیوند اعضا.
- افزایش مورد انتظار در امید به زندگی حدود است ۱۰ سال, و در برخی از گروهها به طور قابل توجهی بیشتر.
- گفتگو باید زمانی آغاز شود که eGFR کاهش یابد زیر ۳۰, و سریع به پایین حرکت کنید 20.
- خطر واقعی پیوند نیست. این است که زمان صرف شده در انتظار برای یک.
چرا این سوال اینقدر زیاد پیش میآید
دیابت دلیل اصلی بیماری مزمن کلیه در سراسر جهان است و شیوع آن همچنان در حال افزایش است. تقریباً ۴۰۱ بیمار مبتلا به بیماری مزمن کلیه در مرحله نهایی به آن نقطه از طریق افت عملکرد کلیه مرتبط با دیابت رسید.
در ایالات متحده، نرخ ناشی از دیابت کلیه افزایش یافت 30% بین سالهای ۱۹۹۲ و ۲۰۰۸. این یک زیرگروه کوچک از بیماران دیالیزی نیست. در بسیاری از بخشها، این بزرگترین گروه است.
به همین دلیل این پرسش مطرح میشود که چرا به تعداد زیادی از بیماران دیابتی، به انحای مختلف، گفته میشود که صبر کنند.
آنچه شواهد واقعاً نشان میدهند
بیماران مبتلا به دیابت نوع ۱ و نوع ۲ گروهی از بیماران هستند که بیشترین سود را از پیوند کلیه ببرد. این برعکسِ نحوه ایست که معمولاً سوال مطرح می شود.
افزایش پیشبینیشده در امید به زندگی ناشی از پیوند کلیه حدود ۱۰ سال بهویژه در جمعیت بیماران دیابتی که پیشآگهی آنها در دوران دیالیز نامطلوب است.
یک مدل تحلیل تصمیم که در سال ۲۰۰۳ منتشر شد و بهطور خاص بیماران مبتلا به دیابت نوع ۱ را بررسی کرد، نشان داد که پیوند کلیه از اهداکننده زنده به بیماران اجازه داد ۱۸ سال بیشتر زندگی کنند.1
این موضوع که پیوند کلیه برای کیفیت زندگی و بقا، در این جمعیت، بهتر از دیالیز است، مورد تردید جدی نیست.
هزینه انتظار
این همان بخشی است که به ندرت به صراحت بیان میشود، بنابراین ارزش آن را دارد که بدون هیچگونه تعدیلی گفته شود.
دور نگه داشتن بیماران دیابتی از پیوند کلیه به معنای پذیرش این است که ۵۰۱TP3T از آنها ظرف دو سال خواهند مرد., ، و 80% در عرض پنج.
هر ماه تأخیر از آن جدول زمانی کسر میشود. احتیاط در اینجا بیطرف نیست — هزینهای دارد و این هزینه با بقا سنجیده میشود.
در برابر این، خطراتی که منجر به تردید میشوند — خطر جراحی، بار سرکوب ایمنی، عوارض قلبیعروقی — واقعی اما به نسبتی متوسط هستند. آنها باید در برابر اتفاقاتی که در صورت عدم اقدام رخ میدهد سنجیده شوند و این مقایسه معمولاً به نفع پیوند است.
بیمار مبتلا به دیابت چه زمانی باید گفتگو درباره پیوند را آغاز کند؟
زودتر از آنچه به بیشتر مردم گفته میشود.
| عملکرد کلیه (eGFR) | چه اتفاقی باید بیفتد |
|---|---|
| کمتر از ۳۰ میلیلیتر در دقیقه | بیماران مبتلا به دیابت نوع ۱ باید آغاز فرایند اطلاعات و تصمیمگیری — بررسی گزینهها، شناسایی یک اهداکننده زنده بالقوه، شروع روند ارزیابی پزشکی |
| کمتر از ۲۰ میلیلیتر در دقیقه | آن روند باید تسریع کردن. این پنجرهای است که در آن پیوند پیش از دیالیز هنوز امکانپذیر است |
| از پیش تحت دیالیز است | هنوز یک نامزد هستید، اما مزیت پیوند پیشگیرانه از دست رفته است |
اگر میزان eGFR شما زیر ۳۰ است و هیچکس موضوع پیوند را با شما مطرح نکرده است، این پرسش ارزش مطرح کردن را در قرار ملاقات بعدی شما دارد.
آیا ابتدا باید دیابت من به خوبی کنترل شود؟
کنترل قند خون مناسب، پیش و پس از پیوند اهمیت دارد — اما عبارت "نخست دیابت خود را کنترل کنید" نباید به یک تأخیر نامحدود تبدیل شود.
یک هدف HbA1c حدودِ 7.0% معمولاً برای پیشگیری یا کند کردن پیشرفت بیماری کلیوی دیابتی توصیه میشود. این هدف در بیمارانی که در معرض خطر هیپوگلیسمی هستند، بهطور عمدی پایینتر آورده نمیشود، چرا که کنترل شدید خطرات خاص خود را به همراه دارد.
پرسش عملیای که باید پرسید این نیست که "آیا کنترل من بینقص است؟" بلکه "آیا کنترل من به اندازه کافی برای ادامه دادن خوب است، و چه چیزی بهطور خاص باید تغییر کند؟" پاسخ روشن یعنی پیشرفت. پاسخ مبهم معمولاً یعنی تأخیر.
آیا داروهای پس از پیوند برای یک فرد دیابتی مشکلساز هستند؟
آنها به جای طرد شدن، نیازمند مدیریت هستند. داروهای سرکوبکننده سیستم ایمنی — بهویژه استروئیدها — بر قند خون تأثیر میگذارند و دیابت همچنین ممکن است برای نخستین بار پس از پیوند در بیمارانی که قبلاً آن را نداشتهاند، بروز کند.
این موضوع پیشبینی، پایش و درمان میشود. این دلیلی برای پیگیری دقیق است، نه دلیلی برای دریغ کردن پیوند از کسی که گزینه جایگزینش دیالیز است.
این در عمل به چه معناست
- دیابت یک منع مصرف نیست. اگر درخواست شما رد شده است، دلیل واقعی و اعلامشده را مشخص کنید — ممکن است کاملاً چیز دیگری بوده باشد.
- یک اهداکننده زنده محاسبات را تغییر میدهد. عدد ۱۸ سال ذکر شده در بالا، بهطور خاص از پیوند اعضای اهکنندگان زنده بهدست آمده است.
- زمانبندی متغیری است که هنوز میتوانید روی آن تأثیر بگذارید. واجد شرایط بودن به ندرت با انتظار بهبود می یابد؛ وضعیت بیمار اغلب بدتر می شود.
پروفسور دکتر مورات تونجر
متخصص کلیه و پزشک پیوند. نویسندهٔ پیوند کلیه — همراه با پرسش و پاسخ (استانبول، ۲۰۲۰)، نوشته شده برای پاسخ به سوالاتی که بیماران خودش بیشتر از همه میپرسند.
بفهمید واقعاً کجا ایستادهاید
لطفاً آزمایشهای اخیر عملکرد کلیه، سطح HbA1c و هرگونه ارزیابی پیوند را که قبلاً انجام دادهاید، برای ما ارسال کنید. ما با صداقت به شما خواهیم گفت که آیا پیوند یک گزینه واقعبینانه است و چقدر فوریت دارد.
سلب مسئولیت پزشکی. این مقاله حاوی اطلاعات عمومی است که از یک کتاب منتشر شده اقتباس شده است. این توصیه پزشکی شخصی نیست، رابطه پزشک و بیمار ایجاد نمیکند و نمیتواند جایگزین ارزیابی پزشک معالج شما شود. اهداف درمان و معیارهای پیوند در بیماران مختلف و مراکز مختلف متفاوت است. همیشه قبل از گرفتن تصمیم درباره درمان خود، با نفرولوژیست (متخصص کلیه) یا مرکز پیوند خود مشورت کنید.
مراجع
- نول جی، نیکول جی. دیالیز، پیوند کلیه یا پیوند لوزالمعده برای بیماران مبتلا به دیابت قندی و نارسایی کلیه: تحلیل تصمیمگیری گزینههای درمانی. نشریه انجمن نفرولوژی آمریکا 2003;14:500–15.
- سامانه دادههای کلیوی ایالات متحده. گزارش دادههای سالانه — بروز، شیوع، ویژگیهای بیماران و روشهای درمان.
- انجمن غدد درونریز و متابولیسم ترکیه. راهنمای تشخیص، درمان و پیگیری دیابت قندی و عوارض آن، ۲۰۱۳.
- نول جی، کاکفیلد اس، بلیدت-هانسن تی، و همکاران. دستورالعملهای اجماع انجمن پیوند کانادا در مورد شرایط لازم برای پیوند کلیه. سیامایجی 2005;173(10).
