Transplantation rénale · Qui peut en bénéficier
On vous a dit que vous étiez trop vieux, trop lourd, ou que votre première greffe était votre seule chance ?
Ce sont trois des raisons les plus courantes pour lesquelles les patients sont refoulés. Une seule d'entre elles constitue une limite absolue, et même celle-là peut généralement être déplacée.
La réponse courte
- Âge : la plupart des centres de transplantation fixent pas de limite d'âge supérieure. Au-delà de 70 ans, les tests sont plus approfondis, mais l'âge à lui seul ne vous disqualifie pas.
- Poids : un indice de masse corporelle (IMC) de 40 ou plus est la ligne. L'objectif est inférieur à 30, et les patients sont aidés à l'atteindre.
- Être trop mince a son importance aussi. Un IMC inférieur à 20 est lié à des infections et à une cicatrisation plus lente.
- Deuxième greffe : un premier rein rejeté est ce n'est pas la fin. S'il a duré plus de quatre ans, le second a un 84% probabilité de fonctionner à trois ans.
"Vous êtes trop âgé pour une greffe"
La plupart des centres de transplantation ne fixent pas de limite d'âge stricte. Les patients sont évalués sur leur l'aptitude à la greffe, et non sur leur année de naissance.
Ce qui change après 70 ans, c'est l'attention avec laquelle l'équipe examine [les choses]. Ce n'est pas parce que les médecins pensent qu'un rein donné à un patient plus âgé est " gaspillé ". Il y a deux raisons réelles :
- Un corps plus âgé peut avoir plus de difficultés tolérer l'opération elle-même.
- Les médicaments qui empêchent le corps de rejeter le nouveau rein peuvent être plus lourd à porter à cet âge-là.
Les infections sont un peu plus fréquentes. Mais les attaques de rejet sont moins fréquentes et moins graves qu'chez les patients plus jeunes — un système immunitaire plus âgé combat moins le nouveau rein.
Le rein transplanté dure environ tant que c'est le cas chez les jeunes receveurs. Et la survie à cinq ans est plus élevée que pour les personnes du même âge qui restent sous dialyse.
De nombreuses équipes associent désormais les reins de donneurs plus âgés à des receveurs plus âgés — une solution pratique pour permettre à un plus grand nombre de patients de cette tranche d'âge d'bénéficier d'une greffe.
Alors, qu'est-ce qui décide vraiment ?
Votre cœur, vos poumons et vos vaisseaux sanguins — pas votre âge. Chaque candidat de plus de 50 ans est soumis à un dépistage des maladies cardiaques et du cancer avant une transplantation. Si ces tests sont satisfaisants, avoir 72 ans n'est pas en soi une raison de refuser.
" Tu pèses trop " — et " tu pèses trop peu "
Le poids est le seul domaine où il y a un seuil ferme. Les directives internationales stipulent que la transplantation rénale n'est pas appropriée à un IMC de 40 kg/m² ou plus.
La raison n'est pas esthétique. Les receveurs obèses présentent un risque plus élevé de maladie du cœur et des vaisseaux sanguins et de complications chirurgicales, et le patient et le rein obtiennent de moins bons résultats à long terme — principalement pour des raisons cardiovasculaires, et deuxièmement en raison d'une infection.
| IMC | Ce que cela signifie pour la transplantation |
|---|---|
| Moins de 20 | Risque accru d'infection et retard de cicatrisation des plaies ; espérance de vie plus courte sous dialyse et après une greffe |
| 20 – 30 | La plage cible |
| 30 – 40 | Transplantation possible ; soutien à la perte de poids recommandé |
| 40 ou plus | Ne convient pas — le poids doit d'abord baisser |
Un IMC supérieur à 40 est un " pas encore ", pas un " jamais ". Les patients sur la liste d'attente se voient proposer des programmes de régime et sont encouragés à atteindre un IMC inférieur à 30. Après une transplantation chez des patients plus lourds, l'équipe peut également réduire ou arrêter plus tôt les médicaments de type cortisone, car ceux-ci favorisent la prise de poids.
Il en va de même dans l'autre sens. Extrême maigreur est un risque réel dont on parle beaucoup moins. Un patient insuffisant pondéral doit être aidé à prendre du poids avant une intervention chirurgicale.
"Votre première greffe a échoué — nous ne pouvons plus rien faire"
On entend cela de plus en plus souvent, tout simplement parce que davantage de personnes ont reçu un premier rein il y a dix ou vingt ans. Aux États-Unis, la perte d'un rein transplanté est la cinquième cause la plus fréquente de mise en route de la dialyse.
Une deuxième greffe est non seulement possible — pour ces patients, c'est le meilleur traitement disponible. Les patients dont le greffon a échoué s'en sortent moins bien en dialyse que les autres patients dialysés, et l'idéal est de recevoir un deuxième rein avant de reprendre la dialyse.
Qu'est-ce qui prédit le succès la deuxième fois
| Comment le premier rein a été perdu | Perspectives pour le deuxième |
|---|---|
| Premier rein fonctionnel pour plus de 4 ans | 84% des deuxièmes reins fonctionnant toujours à 3 ans |
| Premier rein perdu en l'espace de 46 jours | À propos 40% de la persistance du fonctionnement des seconds reins à 5 ans |
Deux autres facteurs comptent :
- Pourquoi le premier rein a cessé de fonctionner. S'il a été perdu à cause d'une attaque de rejet précoce ou parce que la maladie rénale d'origine est réapparue, l'équipe planifie la deuxième greffe différemment — y compris le choix entre un donneur vivant et un donneur décédé. Dans d'autres cas, un Le donneur vivant est privilégié.
- Temps sous dialyse entre les deux. Plus l'écart est long, plus le risque est élevé. Les patients présentant cinq ans ou plus être en dialyse entre des greffes comporte le plus grand risque — une raison de plus de ne pas attendre.
Ma maladie d'origine est revenue dans le premier rein. Un deuxième est-il inutile ?
Non. Les directives stipulent qu'une nouvelle greffe doit être considéré même lorsque le premier rein a été perdu à cause d'une récidive de la maladie initiale. Dans de rares cas, le risque de récidive peut être élevé, mais sa vitesse de progression ne peut pas être prédite — et ce n'est pas une raison pour refuser catégoriquement.
"Il y a une limite d'âge pour la transplantation rénale."
Dans la plupart des centres, il n' y en a pas. Un âge avancé est officiellement répertorié comme pas une contre-indication. Si l'on vous a refusé un traitement ou un service en raison de votre seul âge, demandez quelle est la véritable raison médicale — et demandez un deuxième avis.
Prof. Dr. Murat Tuncer
Néphrologue et médecin transplanteur. Auteur de Transplantation rénale — Avec questions et réponses (Istanbul, 2020).
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Dites-nous votre âge, votre IMC et — si vous avez déjà eu une greffe auparavant — combien de temps elle a fonctionné. Nous vous dirons honnêtement si une greffe est réaliste, y compris si la réponse est non.
Avertissement médical. Cet article contient des informations générales tirées d'un livre publié. Il ne s'agit pas de conseils médicaux personnels, il n'établit pas de relation médecin-patient et il ne peut remplacer l'évaluation par votre médecin traitant. L'éligibilité à une greffe est décidée par une équipe de transplantation après des examens approfondis. Consultez toujours un centre de transplantation avant de prendre des décisions concernant votre traitement.
Références
- Abramowicz D, Cochat P, Claas FH, et al. European Renal Best Practice Guideline on kidney donor and recipient evaluation and perioperative care. Nephrology Dialysis Transplantation 2015;30(11):1790–1797.
- Chadban SJ, Ahn C, Axelrod DA, et al. Lignes directrices de pratique clinique KDIGO pour l'évaluation et la prise en charge des candidats à la transplantation rénale. Transplantation 2020;104(4S1):S11–S103.
